说说那些影响血糖的各种因素...

如何保持血糖的平稳是每一位糖友的必修课，毕竟只有将血糖保持平稳，才能最大降低并发症的发生。而在初次经历得到诊断的糖友们，或许对自己的血糖起伏毫无头绪，不知如何是好。为什么血糖在某一个时间段突然上升？又或许在夜晚突然下降？

这时候或许有些糖友们有些疑惑，我要怎么才能了解到自己的血糖确切数值，总不能每天每个时间段都要扎手指吧？这里小编的建议是，使用动态实时血糖仪进行监控血糖。

（特别是对于小孩子、孕妇、以及血糖控制不好的脆性糖友们，动态血糖仪可以说是无法缺少的一个仪器，具体品牌可根据自己的情况自行选择。）

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1. 黎明现象

青少年在发育期间需要分泌大量的生长激素成长，所以胰岛素使用量也增高。而生长激素在夜间被大量释放（释放后会在3-5小时升高血糖），这也是为什么清晨青少年普遍高血糖的问题。

<生长激素>

生长激素主要是由丘脑控制的脑垂体千叶分泌的，这里分泌着一些人体最重要的激素。而生长激素最重要的功能就是刺激生长，它可以提高血糖，通过由嵇康细胞表面的胰岛素使葡萄糖无法进入细胞，升高血糖。也可增加肌肉组织，刺激脂肪的分解。

而那些糖化血红蛋白高的人来说，黎明现象也十分常见。1型成年患者80%-100%也有一定几率会出现。

2. Somogyi现象

在夜间睡眠中，血糖在降低，此时体内的反向调控的激素就会开始分泌，并造成反弹现象。

于是你第二天早上就会发现，我的血糖为什么升高了？是不是昨天的剂量少了？隔天你在睡前就增加了胰岛素剂量，单相对应的，造成了更激烈的反弹，使得早上的血糖更高。这就是一种恶性循环，被称为Somogyi现象。

这种现象经过人们不断研究，多出现在使用中效型胰岛素的人，他们早晨醒来时雪中的胰岛素浓度比较低。而这些在夜间发生低血糖之后，早餐后的血糖会升的较高。

3. 黄昏现象

黄昏现象和黎明现象同理，一样是由体内某种可以升糖激素，使血糖增加。只不过他们的时间有所不同，一个是在夜间凌晨3点到早上7点，一个是在下午16点到20点。

4. 肾上腺素

肾上腺素顾名思义，肾上腺分泌的激素，可由肝脏分解的肝糖提高血糖。如，发烧时体内的肾上腺素的浓度就会提高。

当然，如果我们激动或者害怕时候，体内也会分泌激素。如果某天你的血糖突然很奇怪的升高不用恐慌，可以反思那天是否因为某件事情心情激动而造成血糖升高。

<当低血糖时，肾上激素的分泌可以提高血糖、刺激肝糖的分解，但同时也会造成发抖、焦虑、心跳加快的负面效果。>

如何处理上述遇到的现象？

1. 遇到“黎明现象”和“黄昏现象”，血糖升高，则需提前进行补充一定剂量的胰岛素或者药物。最好的方法还是使用胰岛素泵进行调控。

但值得注意的是，在使用胰岛素泵时，每个人所需要用到的剂量总数不同，每个时间段的剂量更不同。需在专业人士指导下进行调控，勿私自调节剂量，否则极容易造成低血糖发生。

2. 面对Somogyi现象，有研究人员指出，如果一天打两次胰岛素，中效型的使用比例会较高，身体中储存的胰岛素也比较多。夜间胰岛素会从体内的储藏中释放出来，使身体的胰岛素浓度不会低到让夜间的反弹现象发生。

3. 肾上腺素，也就是大部分由情绪紧张所引起血糖升高。可以听音乐、锻炼身体等找一些个人爱好，使自己的心态平和。

<生活习惯>

规律的生活作息是血糖平稳的前提，熬夜缩短或者增加睡眠时间，不吃早饭甚至午饭，会血糖变得错乱。但这并不是说无法熬夜或者起晚，这需要将剂量进行更改。

1. 饮食习惯

很多人会有一种疑问，我既然每次吃过饭血糖都会升高，那我一直不吃饭会不会血糖不升高？

很遗憾，并不会。之所以会得糖尿病，是因为你的胰腺分泌胰岛素已不够体内正常使用甚至不再分泌，只能进行吃药或者体外注射胰岛素来辅助葡萄糖的分解。而当饥饿的时候，体内没有食物但又需要能量，就会自动分解体内储存的肝糖。而肝糖又无法转为能量进入细胞中，于是你的血糖会继续不断升高。

所以最后如果你不吃饭，你会看到血糖并不会变低，反而会持续升高。

2. 倒时差

有些糖友可能因为工作的原因，需要上夜班或者出国。这时就有着时间差或者倒班的现象。而随着活动规律的改变，身体所需要剂量也需要进行调整。

3. 温度

一些糖友会发现胰岛素用量在冬天增加，就会开始怀疑自己的病情是否加重，但这些现象都属于正常的。

冬季温度比较低，寒冷会刺激交感神经兴奋，使体内儿茶酚胺类物质分泌增加而升高血糖，同时应激肾上腺素分泌，而肾上腺素又能促进肝内储存的糖分释放，使得肌肉等组织对糖分的吸收和利用减少，导致血糖升高。

这里分享一个小经验，冬天在注射胰岛素时，可以先用一个暖宝宝将注射部位暖一会，再进行注射。或者注射后活动活动，可以加快血液流通，使胰岛素作用更快。

4. 压力

心理紧张和压力会对身体有着一定的影响，身体会对压力自动分泌出腺上激素，使肝脏分泌更多的葡萄糖，使血糖上升。过多的负面压力也会增加心脏病的发作几率。（压力来自多种环境，如工作、家庭、自我心理暗示等）

5. 发烧

当身体因为感染而生病时，如发烧，身体会多分泌皮质醇以及升糖素使血糖升高。于是这几天，所需要的胰岛素量就会增加，但也有可能会持续到康复后的1周。

生病时需多册血糖以及尿酮和血酮，胰岛素的注射也不能中断。

糖尿病孩子若发烧，建议留在家里观察血糖。孩子即使没有胃口吃饭也需鼓励孩子摄取和平时一样的碳水化合物。（可以提供一些孩子喜欢的零食，如水果、冰淇淋等）

注：感冒引起的发烧、中耳炎、尿道炎或者肺炎都会造成胰岛素需求的大量增加。若发生呕吐但没有腹泻情况需要警戒，这可能是因为胰岛素匮乏导致的高血糖以及高尿酮。所以当孩子感到恶心时，须立即检测血糖以及酮体。

6. 吸烟

糖尿病患者中，吸烟早死的风险是不吸烟糖尿病患者的1.5-2倍。烟草中含有的尼古丁会增加胰岛素的抵抗，也使血管收缩，注射胰岛素吸收的比较缓慢。

7. 饮酒

酒精分解会占肝内的酶，饮酒会一直肝糖内葡萄糖的生产。在饮酒后，体内的皮质醇和生长激素在血液中的浓度也会降低，于是在3-4小时后容易出现低血糖的风险。（啤酒会升糖）

8. 生理期

很多糖友发现，血糖在月经来临前几天会上升，后几天会降低。有研究表明，高血红蛋白（大于10%）会使月经紊乱的风险增加7倍，弱高于12%则增加18倍。

9. 运动

运动可以加快胰岛素注射部位的吸收，也会增加葡萄糖的吸收。（需要注意的是体内一定是有胰岛素的，否则无法吸收葡萄糖）运动中如果选择而较为激烈的无氧运动，会导致体内的激素，入肾上腺素的分泌导致血糖上升，但30-60分钟后，有可能发生低血糖风险。

所以在运动前，需要将血糖略高，入6.7mmol/l以上，防止低血糖。若饭前两小时运动过，可能需要将饭前胰岛素的大剂量减少30%-50%，如果运动时间超过了1个半小时，需要减少的更多。

注：运动并不意味着你不需要注射胰岛素， 这需要看你的胰腺分泌情况，若体内没有足够的胰岛素，血糖依旧会上升。之前我们提到过不吃饭，血糖依旧会上升，他们的原理是一样的。

<药物>

当检查出糖尿病那一刻起，不管是口服降糖药，还是体外注射胰岛素，我们都需要使用药物进行辅助降糖。

但需要注意的是，药物不得随意使用，使用前需要询问医生剂量以及注意事项。大部分降糖药会带有一定副作用，使用前需要对肝脏等其他器官进行检查。

1. 药物使用过量

不管是降糖药和胰岛素使用量，都需要先询问医生，确定药剂的使用和注意事项。随意增加减少药剂的总量（特别是在胰岛素泵使用上，基础率不能随意更改，若需要改动需联系自己的医生或者专业人士），过量的很容易造成低血糖的风险。

2. 胰岛素失效

部分糖友会发现胰岛素在注射后，血糖依旧直高不下。这时候需要考虑多种原因。

①是否因为身体对胰岛素抵抗，这时候需要加大剂量输出。

②胰岛素泵堵管，检查是不是针头或者储药器出现问题导致的。可以进行更换储药器管路等。

③长时间注射出现的皮肤硬结，导致的胰岛素吸收出现抵抗。如胰岛素泵，需每三天进行更换一次扎针位置，部分严重的课两天更换一次。

④胰岛素过期，或者储存不当出现问题。更换新的胰岛素。

注：胰岛素未使用时，应当储存在2～8℃之间，冰箱的冷藏室中<不可放冷冻室>。开启后可常温储存6周左右。若室温达到30°以上，部分胰岛素会失效，液体变得浑浊变色。

3.影响血糖的药物

⑴部分药物中含糖，会影响到血糖，但含量一般不会很高，不会特别上升。

⑵一些不含糖的药物也会影响到血糖，如皮质醇或者其他类固醇的治疗（如去氢皮质醇和抗感染类的类脂醇，对严重急性气喘的合并药β2等），都会使血糖具有明显的升高，这时需要使用的胰岛素剂量就需要增加。

需要注意的是，在停药后，需要修改之前所用的药物或者胰岛素剂量，可以向医生或者专业人士进行询问。

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糖尿病部分药类

磺脲类

第一代：甲苯黄丁脲、氯磺丙脲 第二代：格列本脲、格列齐特等 第三代：格列美脲

主刺激胰岛素β细胞分泌胰岛素，故适用于胰岛素β细胞有一定功能的糖尿病患者。大多数糖尿病患者开始应用时有效，空腹及餐后血糖可降低，糖化血红蛋白可下降1%-2%，随着疗程的延长，效果渐渐变差。

双胍类

盐酸二甲双胍

主抑制肝糖产生，对降低空腹血糖效果比较好。2型糖尿病可首选此药，1型不稳定也可辅用。

非磺脲类醋泌剂（格列奈类）

瑞格列奈片

能快速是胰岛素释放，控制餐后高血糖，便于患者就餐时服用。该药适用于饮食控制。降低体重及运动锻炼不能有效控制的高血糖的二型糖尿病患者。

胰岛素増敏剂

格列酮类药物（噻口坐烷二酮类）

能增加胰岛素的敏感性，适用于2型糖尿病患者，单独应用或与磺脲类、胰岛素合用

α－葡萄糖干酶抑制剂

阿卡波糖

能延缓糖类的吸收，降低餐后高血糖。2型糖尿病患者，尤其餐后高血糖者可单独应用，也可与磺脲类联合应用；用胰岛素治疗1型糖尿病血糖不稳定。可合用该药物。但需注意低血糖

胰岛素部分类型

超短效（速效）：诺和锐、悠泌乐、速秀霖

短效：胰岛素、中型胰岛素注射液和诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R

中效：进口的诺和灵N和优泌林N

长效：精蛋白锌胰岛素，该药物吸收不稳定，药效不确定

超长效：甘精胰岛素、地特胰岛素

预混型：有不同比例的短效胰岛素和中效胰岛素混合而成。如诺和灵30R（短效30%、中效70%）、诺和灵50R（短效、中效各50%）