糖尿病-酮症酸中毒与高渗性高血糖

什么是高血糖和酮症酸中毒？

如果进餐前血糖高于7.2mmol/l或进餐后第一小时/两小时高于10mmol/l，通常认为血糖过高。但很多时候血糖水平高于13.8mmol/l时，高血糖的体征和症状才会出现。有些症状会很快发作，而另一些则需要长时间的高血糖才能发作。

无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，他们都常常会遇到这个问题----高血糖。高血糖是酮症酸中毒的初期阶段，由于人的体内胰岛素匮乏，已经无法将人体内的葡萄糖送入细胞并合成能量，而人体缺少能量，自动分泌激素，促使肝脏分解脂肪已获得相对应的能量，最终导致血糖不断升高，并使酮不断堆积。这些酮越来越多，最后经过一系列的反应，演变我们所熟知的酮症酸中毒现象。

高血糖症可以是急性或慢性的，急性高血糖通常只存在很短一段时间，大部分是由于吃了高碳水化合物引起的血糖快速升高；药物剂量（大剂量不足，基础率不足等）；压力或疾病引起的。慢性高血糖症则是长期血糖升高的状态，这通常出现在未诊断的糖尿病患者或糖尿病治疗方案不足。

什么是高渗性高血糖？

高渗性高血糖常出现在老年人身上，和酮症酸中毒现象一样也是因为缺乏胰岛素引起的高血糖，多尿，甚至脱水。但又和酮症酸不同的是，高渗性的高血糖会不断恶化变得严重，并且血液中并没有产生大量的酮，所以某种程度上来看，它比酮症酸中毒更加难以治疗。

酮症酸中毒与高渗性高血糖出现的原因？

酮症酸中毒不管是什么类型的糖尿病都有几率出现，出现的原因就如上文所说的，因为缺乏胰岛素所引起的高血糖以及酮的大量出现，1型酮症酸中毒的概率会略大。高渗性高血糖则常见于2型糖尿病患者。

而高血糖出现的原因又有很多，如感染或者发烧，药物反应所造成的胰岛素抵抗，激素引起血糖上升，药物失效或者器械故障同样会使血糖大幅度上升。

如何预防上述这种现象？

1. 定期监测血糖，一天最少七次监测（饭前，饭后两小时，睡前一次）。

2. 当自己出现不舒服的感觉，尽快去监测查看血糖，如口渴、尿频、体重骤减、脱水、食欲增加但体重无变化甚至减少、皮肤发红等，严重者出现呕吐、虚弱、甚至昏迷。

3. 部分酮症酸中毒的患者因体内大量生成酮，所以呼出气体可能带有腐烂苹果对的气味。

1. 不要私自减少或者停止使用某种药物，想要更改剂量需和自己的医生或者指导者进行询问。

2. 拒绝酗酒，大量的饮酒会引起脱水，从而增加出现酮症酸中毒与高渗性高血糖的几率。

3. 提防老年人出现的记忆力以及精神的情况，这很可能是因为血糖过高造成的。（有时并不是因为老年痴呆的缘故）

当出现时我们应该怎么办？

酮症酸患者可以大量饮水，以防止脱水现象并排除体内的酮，向体内注射胰岛素，降低血糖并组织酮的继续产生，但最好还是住院观察，因为注射大量胰岛素会让人的细胞从血液中大量吸收钾，从而导致低血钾并干扰心脏的正常运作能力。

文献参考：Hyperosmolar Hyperglycemic State，Managing Your Blood Glucose Ups and Downs，Hyperglycemic Crises