糖仁讲糖 | 糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒(DKA指糖尿病患者在各种诱因的作用下,胰岛功能因炎症受到侵害,分泌胰岛素不足引起的危及生命的紧急情况。DKA的主要临床特征是高血糖,酸中毒,脱水和电解质丧失,例如低钾血症,低钠血症,低钙血症,低镁血症和低磷酸盐血症。

高血糖高渗性非酮症综合症(HHNS是一种以高血糖,高渗性和脱水为特征的疾病。胰岛素的产生足以减少酮症,但不能控制高血糖症。持续性高血糖会引起渗透性利尿,从而导致体液和电解质失衡。发生HHNS的患者可能会出现低血压,心动过速,明显脱水以及神经系统表现(例如癫痫发作,偏瘫和感觉觉改变)的症状。


什么是DKA

胰岛素在人体内环境调节中起着至关重要的作用:它运输葡萄糖到肝脏或身体各部位并储存,从而让人体可以利用葡萄糖获取能量。

因为胰岛功能受到侵害,胰岛素分泌不足,运输储存葡萄糖的能力下降,大量游离的葡萄糖不能被吸收利用,会随体液排出,出现尿糖现象。

人体无法利用葡萄糖,就会调节以燃烧脂肪酸获取能量,为了使脂肪酸可用于能量消耗,肝脏必须将其转化酮体,也就是燃烧脂肪获取能量的产物,这些酮体会使血液酸性增加。当血液中酸水平过高时,就会产生DKA

DKA通常还会导致胰高血糖素和肾上腺素等激素的过量生产和释放。DKA造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变都是人体试图调节所有这些激素和化学失衡时所陷入的混乱迹象。


DKA的症状表现




酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度实际上是指单纯酮症,并无酸中毒;有轻、中度酸中毒者可列为中度;重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者,或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L,后者很容易进入昏迷状态。


起初,DKA症状通常可以缓慢出现。这些早期症状包括:

◎口渴,大量饮水和脱水

◎口干

◎尿频

◎明显乏力,精神状态不佳



如果不及时治疗,则DKA的更严重症状会很快发生(在呕吐开始后的几个小时内)。这些严重的,快速的症状包括:

◎逐渐出现食欲减退

◎恶心、呕吐

呼吸中有水果味

◎严重腹痛乃至不能进食进水。

◎呼吸困难

◎意识混乱和极度疲劳

1型和2型糖尿病均会发生DKA吗?


1型糖尿病患者停用或减少胰岛素治疗剂量。2型糖尿病患者长期大量服用苯乙双胍,尤其肝、肾功能不佳时易诱发DKA;也有报道大剂量噻嗪类利尿剂诱发者。

有些患者轻信并无确切的治疗手段或“药物”,放弃了科学的公认的正规治疗方案,如中医按摩,控糖神药(吃药不用打胰岛素),利用患者寻求治愈的心理诱导消费,停用胰岛素,耽误血糖稳定,使血糖处在极大地波动和DKA风险。

一般来说,DKA影响1型糖尿病患者,全球每年每1000名糖尿病患者中有5-8人有DKA经历,每年约有135000人入院。对于2型糖尿病患者来说,发展DKA的情况要少得多,通常他们体内还表现存在的胰岛功能。


哪些人会有DKA风险?

不知道自己患有糖尿病的人。全球统计数据表示,多达30%1型糖尿病儿童仅在出现DKA之后才知道自己患病。


确诊过的糖尿病患者。医学规定血糖高过13.9mmol/L并且持续时间超过1h,此时应需要更多的胰岛素来让血糖降低(之前写过关于胰岛素敏感系数的文章说到高血糖胰岛素抵抗该如何给药)

DKA会影响食欲下降,从而导致酮水平持续升高。(糖尿病属于病理性生酮,和生理性生酮减肥不一样)美国糖尿病协会(ADA)建议当血糖超过13.9mmol/L,每4-6小时检查一次酮体(尿酮试纸是一种方便的检测方法)



糖尿病患者在生病时(比如感冒或流感)也会影响DKA

饮食不规律的糖尿病患者。不吃饭或频繁切换胰岛素治疗方案可能会导致DKA,如果你是使用胰岛素泵的话,不会有这个烦恼,不过规律饮食在什么情况下都是有益无害。

年轻人。根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的数据表示,0-45岁糖尿病患者的DKA住院率几乎是45-65岁糖尿病患者的十倍。


如何预防DKA?


糖尿病患者不可或缺的就是血糖监测,你甚至可以不打胰岛素不吃饭,但是你不能没有血糖监测。患者在接受系统科学培训使用控糖设备(胰岛素笔或胰岛素泵)辅助控制饮食等因素对血糖的影响可以有助于预防DKA



科学控糖你需要掌握的学习内容:

1. 不同食物升糖的原理和影响

2. 各类型胰岛素降糖降糖原理和影响

3. 控糖设备的学习日常使用和技巧

4. 剂量调节原理和经验分享

5. 饮食和运动需要调整的目标(期待达到你身体最健康的状态)

6. 高低血糖的紧急应对和注意事项

7. 生活和控糖设备的日常收纳注意事项



DKA如何治疗?



糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括去除诱发因素(如感染等),补液(生理盐水),小剂量静脉滴注胰岛素充电解质(钾)等。

酸中毒严重者应适当补充碱性药物,如果患者已非常可能发生酮症或酮症酸中毒,但一时来不及就诊,则应立即采用一些简易的方法处理,如给患者多饮水,包括饮淡盐水(1000毫升水加9克食盐),每23小时深部肌内注射短效胰岛素1020单位等,并设法及时送至医院处理。

糖尿病酮症酸中毒有反复发作的倾向,故在酮症或酮症酸中毒治疗以后,患者应对其诱因保持警惕,坚持正确的治疗方式,发生感染时及早有效治疗,并及时调整胰岛素等降糖药物的剂量,以防糖尿病酮症酸中毒的再次发生。



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