你所不知道的胰岛素敏感系数（ISF）

1. 什么是胰岛素？

胰岛素是由胰脏内的胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。

胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。注射外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗。

糖尿病患者常用胰岛素分为短效，速效，中效，长效，超长效，预混。

2. 什么是胰岛素敏感系数？

顾名思义它的意思是指1U胰岛素可以降低多少毫摩尔的血糖。当然，根据每个个体的消化差异，每天不同时刻的胰岛素敏感系数也会不同。

很多糖友会有这样一个体会，如果早餐后血糖高补打1U胰岛素血糖能下降2mmol/L，而午餐后血糖高补打1U胰岛素血糖下降3.5mmol/L。这就是很明显的两餐时胰岛素敏感系数不同的表现。

如果我们知道了胰岛素敏感系数，那么我们根据当前血糖就可以计算出矫正当前高血糖的胰岛素剂量。这样来看还是很方便的，避免了很多时候反复矫正；高血糖追加胰岛素，低血糖吃东西，导致的血糖过山车。

另外，如青春期，怀孕，生理期，紧张，手术及使用类固醇药物等，都会降低胰岛素的敏感性。

我们怎么样才能知道自己的胰岛素敏感系数是多少呢？

注：这里的1800是速效胰岛素的固定参数，短效胰岛素系数是1500，分母不变。

TDD是每日胰岛素总量，基础率加三餐及加餐的大剂量。

理论计算出某时段的胰岛素敏感系数，那么该时段1U胰岛素可以降低多少mmol/L的血糖我们就知道了，具体如何矫正高血糖让血糖回归目标范围通过大剂量矫正量的定义进行计算。

什么时候用大剂量矫正血糖:

1. 三餐前血糖处于超出目标血糖范围，这时候我们需要计算矫正量叠加餐时大剂量；

2. 三餐后血糖升高报警，这个时候计算出的矫正量要根据血糖表现进行二次确认；因为每个人的胰岛素抵抗不同，对胰岛素的敏感剂量也不同；

3. 任何时段出现低血糖加餐时，应计算出负值，在餐前大剂量的基础上加上负的矫正量，让血糖回到正常范围；

如何计算大剂量矫正量：

如; 某患者，22岁，患糖5年，每日总量TDD是36U，午餐在外就餐，空腹6.0，比在家里吃的丰富，按正常大剂量打之后，餐2发现血糖12.4平稳，现在想让血糖回归餐前需要追加多少单位胰岛素？

这里计算的是理论矫正量，实际输注我们要保守输注，验证胰岛素敏感系数。1.5-2U进行输注，餐后观察血糖表现；

1. 矫正后1-2h血糖如期下降回到预期范围，按照输注剂量验证ISF

2. 矫正后1-2h血糖有下降趋势未到预期考虑下次计算矫正量完全输注，不用保守；

3. 矫正后血糖无下降趋势，保持在高位波动，考虑胰岛素抵抗；每个人的血糖抵抗不同，大部分都是在血糖15的时候体内产生酮体，酮体是胰岛素的拮抗作用，这时候按照理论计算矫正量会发现毫无作用，其实是输注的胰岛素被酮体抵消了，没有达到降糖的剂量，这里引入瑞典RAGNAR HANAS,MD,PHD的分析血糖高过15时抵消体内酮体的胰岛素剂量应是翻倍的。

例如，餐后2h血糖12.4矫正后血糖16.8，这时候应该要知道血糖上升的原因，排除客观因素气泡的影响，只考虑胰岛素抵抗，矫正量计算分两步，15以下正常计算应是15以下的3.2U加上15以上（1.8/2.78）*2=1.3U 矫正量总剂量应是4.5U.

测算胰岛素敏感系数的注意事项：

1. 体重的变化会影响胰岛素敏感系数，体重偏瘦ISF会偏大，体重偏胖ISF会偏小；

2. 季节的更替会影响胰岛素敏感系数，夏天温度高新陈代谢旺盛，ISF偏大，1U胰岛素能够降低的血糖也多。

3. 胰岛素敏感系数高意味每1U胰岛素可以降低的血糖多，抵抗越高，胰岛素敏感系数越小；抵抗越低，胰岛素敏感系数越大；

我们可以看到胰岛素敏感系数给我们提供了一个胰岛素剂量的精确计算的思想。当然，这只是一个参考，需要日常生活中验证。当基础率变化的时候，胰岛素敏感系数也会变化。总的来说知道胰岛素敏感系数对我们的控糖还是提供了很大的帮助。