脂肪在糖尿病饮食中重要吗？

几十年来，饮食脂肪，尤其是饱和脂肪，在健康方面被视为公敌。有趣的是，研究表明，它并不是那么简单。饮食与健康之间的相互作用非常复杂，还有很多地方有待发现。

在过去的十年中，我们发现营养指南已从谷物含量高的低脂食物金字塔转变为更加平衡的“盘子”。该研究继续进一步表征不同类型的饮食脂肪在生理学中的作用。

饮食中脂肪消耗的重要性

在饮食中食用脂肪对于生存是必不可少的，因为脂肪酸参与了许多生物过程的调节，包括生殖功能和大脑发育。

在细胞上，脂肪酸对于细胞膜和激素合成以及适当的蛋白质功能至关重要。值得注意的是，某些维生素是脂溶性的，进一步强调了脂肪在生物学中的重要性。

并非所有脂肪都是一样的。根据脂肪的化学结构，可以将脂肪大致分为饱和分子和不饱和分子。碳原子与氢原子之间的键的类型和数量决定了这种分类。由于其结构，饱和脂肪在室温下通常为固体，而不饱和脂肪则为液体。

不饱和脂肪

根据双键的数量，不饱和脂肪可以分为单不饱和和多不饱和分子。

单不饱和脂肪存在于橄榄油，坚果和鳄梨等来源中。多不饱和脂肪也可以从油以及海鲜（如鲑鱼）中获得。单不饱和脂肪和多不饱和脂肪通常被认为是“有益心脏的”。

有些特殊的多不饱和脂肪酸是人体无法合成的，这些必需脂肪酸是亚油酸（omega-6）和α-亚油酸（omega-3）。从饮食中获取这些脂肪酸对于大脑功能尤其重要。

最后，反式脂肪是多不饱和脂肪，其取向与许多不饱和脂肪的“顺式”双键不同。

尽管饮食中可能存在少量的天然反式脂肪，但绝大多数反式脂肪都是工业生产的。已知反式脂肪会对心脏健康产生负面影响，加剧炎症，并与许多生理功能障碍有关。

饱和脂肪

在植物和动物来源中都可以发现饱和脂肪。椰子油以及肉类和奶制品是饱和脂肪的丰富来源。历史上，人类食用饱和脂肪已有数千年的历史了。

虽然饱和脂肪被喻为“坏脂肪”，画面更加复杂的是，好发与20年下半年的坏脂肪教条个世纪。

饱和脂肪酸具有多种多样的生物学功能，科学家建议应将其进一步分类，而不是一类。最近的文献强调，关于饱和脂肪摄入对健康的影响尚有许多发现。具体而言，尚不清楚饱和脂肪摄入如何影响胰岛素敏感性，炎症，血管功能和血栓形成。

众所周知，脂溶性维生素很容易通过饱和脂肪的摄入而掺入饮食中。此外，越来越多的证据表明，从乳制品中获得的饱和脂肪甚至可能提供抗心血管疾病的保护作用。

仔细研究经典的“饮食心脏假说”

几十年来，限制饮食中饱和脂肪和胆固醇摄入的建议主要源于“ 饮食心脏假说 ”。该概念的前提是，饮食中摄入的饱和脂肪和胆固醇是心血管疾病（CVD）发展的重要原因。

该理论最初基于一项研究，该研究表明，高饱和脂肪和胆固醇的饮食会增加兔子的CVD发生率。在1950年代，事实证明，饱和脂肪含量高的饮食与人体内较高的血清胆固醇浓度有关，这被确定为CVD的危险因素。

因此，产生了饱和脂肪和胆固醇的摄入量直接导致CVD风险增加的观点。随着时间的流逝，出现了许多对这种范式的批评，突显了这种哲学的过分简化和陷阱。

CVD的发展是多因素的，变量之间相互作用复杂，因此很难最终确定独立的危险因素。我们的饮食当然对心脏健康有影响，但是遗传因素和环境因素也决定了CVD的风险。有许多生理因素决定CVD的发展。其中一些变量包括炎症，血管功能，血压和胰岛素敏感性。

饱和脂肪和胆固醇

长期以来，饱和脂肪的摄入量与低密度脂蛋白（LDL）胆固醇的含量较高有关，长期以来，低密度脂蛋白是CVD的危险因素。但是，这一概念越来越受到质疑。

LDL胆固醇起着重要的生理作用，例如在建立瘦肌肉方面。科学家们还指出，将所有类型的低密度脂蛋白胆固醇归为一类是短视的。

一纸刊登在杂志的美国内科医生和外科医生总结说，“在动脉粥样硬化和心脏疾病的一个潜在的致病作用确实已经对氧化低密度脂蛋白检测，但这种形式的LDL显示与天然LDL的血清水平无相关性。

相反，个体抗氧化剂状态似乎是影响血清中氧化的LDL浓度的关键因素。LDL是“坏胆固醇”的概念是一种简单且在科学上站不住脚的假设。”

还已经暗示，LDL颗粒的大小在确定与CVD风险的关系中起重要作用。然而，研究结果一直是矛盾的，需要进一步研究以进一步阐明LDL胆固醇颗粒大小与CVD风险之间的关系。

有趣的是，一项最近的研究评估了老年人中LDL胆固醇水平与死亡率之间的关系，发现与LDL胆固醇水平较高的人相比，LDL胆固醇水平较高的人实际上寿命更长或更长时间。作者总结说：“我们的研究为重新评估指南提供了理论依据，该指南建议老年人降低LDL-C的药理学治疗是心血管疾病预防策略的一部分。”

以前关于脂肪消耗的建议

1980年发布了第一个建议降低美国脂肪摄入量的饮食指南。随后，脂肪消耗量稳步下降，碳水化合物消耗量（占总卡路里的百分比）增加，在欧盟也观察到类似趋势在澳大利亚 随着人们开始吃更多的碳水化合物和加工食品，肥胖率猛增。

关于“饮食心脏”假说的许多批评家认为，这些建议是基于有限的科学证据。早期流行病学研究中令人困惑的变量可能导致过早得出结论，并且进一步的研究不支持过于简化的“饮食心脏”理论。

一些科学家在质疑今天的饮食是否比低脂教条时代更健康，并建议营养学家未能将有关脂肪消耗的循证信息有效地传达给公众和决策者。

关于使用工业开发的多不饱和脂肪的担忧已经浮出水面。从历史上看，omega-6与omega-3脂肪酸的消耗比例约为1：1，这表明人类在遗传上已经适应了这一点。

但是，今天生产的油中omega-6与omega-3的比例高达20：1。因此，许多人可能会摄入过量的omega-6。

这种扰动的潜在后果在文献中已得到充分证实，研究表明，它可能与多种疾病有关，包括癌症，胰岛素抵抗和2型糖尿病，心脏病，高血压和神经系统疾病，例如老年痴呆症和痴呆症。

一个促成因素可能是不饱和脂肪酸更容易产生自由基，而自由基会引起氧化损伤。此外，最近的一项研究表明，摄入omega-6引起的这种肥胖症风险增加。

最后，低脂饮食指南并未降低肥胖症或2型糖尿病的发病率，尽管几十年来CVD的治疗已大大改善，导致死亡率降低，但CVD的风险并未得到有效缓解。

最新建议

截至今天，陪审团仍未确定支持心血管健康的理想饮食。根据遗传，生活方式和健康状况等因素，不同人的情况可能有所不同。

有趣的是，不同的卫生组织对饮食中的脂肪消耗提出了不同的建议。值得注意的是，加拿大心脏和中风基金会最近完全取消了饱和脂肪消耗量的上限，突出了如何看待饱和脂肪的潮流。

最近的评论指出：“强调蔬菜，鱼类，坚果以及全谷物和加工谷物的总体饮食模式是有益心脏健康的饮食基础，应取代对大量营养成分的关注。”

美国2015年的饮食指南不再对脂肪消耗占总热量的百分比设置限制。相反，准则强调了重视食品的营养价值的重要性。

重要的是，胆固醇在最近的建议中已被消除为“令人关注的营养素”。“ [现有证据表明，饮食胆固醇和血清胆固醇的摄入之间没有明显的关系。该指南指出，胆固醇不是过度消费所关注的营养。

膳食脂肪和糖尿病

通常鼓励糖尿病患者遵循与其他人群相同的饮食指导。尽管多年来一直鼓励低脂饮食，但今天的建议集中在食用营养丰富的未经加工的食物，包括脂肪。

努力将血糖，血压和体重保持在正常范围内，可以帮助降低CVD和其他糖尿病相关并发症的风险。尽管涉及许多变量，但我们的饮食是一个关键因素，因此，保持最新有关该主题的知识非常重要。