糖尿病人在减肥时如何避免低血糖？（T1D）

1型糖尿病（T1D）减肥最难的不是意志力，而是低血糖。

我本人是一名T1D的私人教练和生活方式教练，这是我当教练所遇到的客户合作之前最常遇到的问题。对我来说，胰岛素剂量显然需要全面调整。但是由于某些原因，人们不知道这一点，或者对这方面感到恐惧，不知道何时以及如何去做。

当然，T1D减肥会伴随着大量的低血糖反复出现，但不一定非得如此。

在这里，我们将仔细研究为什么这些低血糖如此之快地出现-怎样适应这种情况以及如何处理。我们还将介绍一些基本的减肥方法，以帮助您实现目标。

为什么努力减肥会导致频繁的低血糖症

事情是这样的：虽然我们被告知我们的推注（速效）胰岛素可以满足我们的食物需求，而基础胰岛素可以满足我们的背景胰岛素需求，但实际上它们之间可能会交叉。没有什么比当您突然改变饮食，运动，酒和其他饮料等日常习惯中的健康习惯更能揭示这一点了。

“每当您开始清理饮食并每天走路时，都会改变两个巨大的变量，” Integrated Diabetes Services注册营养师和糖尿病教育者Jennifer C. Smith解释说，在您甚至没有发现任何实际体重减轻之前，您的胰岛素剂量需求可能会发生变化——增加运动会立即改变身体对胰岛素的敏感性，并通过减少总卡路里来减少对胰岛素的需求。”

您开始减少卡路里摄入，减少蔬菜摄入和减少加工食品，午餐休息时间或下班后散步，喝咖啡而不是加糖咖啡，锻炼那一天，您的胰岛素需求就会开始改变。

您打算改变的习惯越多，这些改变越剧烈，对您的胰岛素需求的影响就越明显。

直截了当的事实：胰岛素不会使您发胖

整个糖尿病社区普遍担心该问题，与非糖尿病患者相比，我们的日常必需胰岛素剂量是T1D患者减肥较难的原因。

但是所有活着的哺乳动物都需要胰岛素。胰岛素本身不会引起体重增加，也不会干扰体重减轻。

“人们认为体重增加是胰岛素的问题，”史密斯证实。“但是对于没有糖尿病的人来说是一样的：如果我们中的任何人摄入的卡路里超过了我们的身体所需，或者有导致胰岛素抵抗的习惯（这导致需要更多的胰岛素），我们体重增加的可能性就更大。”

她提醒我们，胰岛素是一种“储存激素”。如果您不使用带入体内的葡萄糖获取即时能量，胰岛素可使您的身体将葡萄糖存储在肌肉或肝脏中，以备后用。如果这些存储已满，则将其存储为体内脂肪。

诊断后体重增加也不是胰岛素的过失，问题更多是胰岛素剂量调整不当。

“微调您的胰岛素剂量对于减肥至关重要。并通过健康改变生活习惯来努力减少每日总胰岛素需求，这将帮助您减轻体重。”史密斯说。

不论是否糖尿病，通过我们的生活习惯实现和维持健康的胰岛素敏感性，我们所有人都有相同的目标。

从您的基础胰岛素开始

当您开始改变习惯后如何安全地调整胰岛素剂量，从而增加对胰岛素的敏感性，同时减少身体对胰岛素的需求呢？而您何时进行这些更改？

Smith告诉DiabetesMine，从这些健康的变化中可以体验到的低血糖可能会在您制定新的减肥目标后几天内开始出现。这意味着您需要在糖尿病医疗团队的支持下迅速进行小调整。

“它始于您的基础胰岛素。您必须真正拥有良好的基础- 基础剂量或长效胰岛素剂量是您房屋的基础。如果构建良好，则在其之上构建的所有内容都将更好地工作。如果您的房屋基础被甚至一两个单位的多余胰岛素所破坏，您将很难保持一切正常。”

对于那些每天多次注射的人

“首先，您将查看过夜血糖，隔夜有低点吗？我们的目标是调整您的基础胰岛素，使您在一夜之间不再处于低点或高点-这意味着您一天中有8个小时不会摄取过多的胰岛素或消耗过多的卡路里。”史密斯解释说。

她说，如果您为了减轻体重而在开始新习惯后白天或晚上经常出现低点，那么大多数人会发现长效本底胰岛素的总剂量减少5％至10％是第一步。

因此，假设您每天服用30单位的Lantus胰岛素，则将乘以30 x .10 = 3单位。这意味着您将减少3个单位的总长效胰岛素剂量。要获得更多保留空间，减少5％意味着减少1.5个单位。

对于使用胰岛素泵或动态的人

虽然胰岛素泵在剂量调整方面提供了更多的选择，但它们也可以使实施改变看起来更具说服力。

“如果您正在使用动态血糖仪，则可以在一天中的什么时候观察出现的高血糖或低血糖”史密斯解释说。“虽然您的基础胰岛素总量减少了5％到10％，但您可以更好地控制进行调整的具体时间。”

史密斯说，虽然你可以把所有的基础率下调作为最简单的方法，但如果你能找出最有必要降低利率的地方，你的情况可能会更好。

“您的总基础胰岛素是多少？例如，总共24个单位减少10％，则减少2.4个单位。但是随后，您必须全天将其平均分配，并且必须降低每个基本费率，”史密斯说，指的是那些可能在泵上设置了不同基本费率的人。

她建议进行一些小的更改，然后进行密切监视，以确定一天中的某个特定时段您的最低价位较高。她说：“那可能是晚上或晚上-现在您可以确切地看到可以减少基础的位置。”

什么时候调整大剂量？

减少大剂量食物的最棘手的部分是进餐后摄入的食物不足并不一定意味着调整应该来自大剂量食物。如Smith所述，这就是为什么首先降低基础费率很重要的原因。

“但是，如果您确实觉得大部分的低谷是在进食后出现的，那么，如果您已经不再吃重的，碳水化合物含量高的食物，而改为吃更多的健康食品，那么您的胰岛素与碳水化合物（IC）的比例可能需要进行较大的改变。如蔬菜，瘦肉蛋白等。”史密斯解释说。

“例如，如果您以前总是在午餐时吃一块大的三明治，而现在却在吃沙拉，那么您可能不再需要相同的比例，因为这顿饭的脂肪和淀粉含量不高。”

更改IC比率的起点很小，就像基础减少5％到10％一样。如果您当前的IC比为1：8（每8克碳水化合物1单位胰岛素），则可以通过将碳水化合物克数增加至1:10来稍微减少胰岛素剂量，从而减少餐时胰岛素的摄入。

减少胰岛素剂量以解决您日常习惯变化的过程是非常微妙的杂耍行为。一个星期后，您可能需要进行10％的调整，然后下一两周您可能看不到任何变化。

但是，我们都可以肯定知道的是，频繁的低谷意味着您摄入的胰岛素超出了您的需要。棘手的部分是确定确切的数量和时间。

预防运动中低血糖的两个关键技巧

Smith提供了两个关键提示：“运动的时间最重要。您有几种选择：如果您在早餐前运动，在进餐前未服用任何胰岛素，则您处于禁食状态，更有可能燃烧脂肪而不是葡萄糖来获取能量。这样可以在锻炼过程中产生更稳定的血糖水平。”

她补充道，或者，您可以在饭后锻炼身体。

“饭后立即锻炼意味着两件事。首先，您需要根据个人，运动的持续时间和运动类型，将用餐剂量大幅降低30％至70％。这也意味着您正在减少每日总胰岛素，这是一件好事。这意味着您不只是为了运动而消耗血糖，也不会摄入额外的卡路里。”史密斯说。

当然，血糖管理和运动中涉及很多变量。记好笔记并进行仔细的调整，确实是找出每种运动和一天中不同时间确切需要身体的唯一方法。

可持续饮食（和耐心）是关键

Smith强调说：“不管糖尿病还是普通人，减肥都需要很长时间。” 人体不喜欢变化，并且身体已经习惯某种环境。减肥对您的身体压力很大-您的身体会尽一切努力抵抗它的发生！”

这就是为什么缓慢的减肥总是比速成饮食计划成功的原因，后者太快地产生了巨大的效果。如果您无法保持那种紧张的步伐，并且您对饮食和运动进行的剧烈变化都无法使体重迅速减轻，那么您的身体就会恢复到以前的水平。

“对于大多数人而言，大多数饮食不能长期有效的原因是，饮食过于严格且短期内是不可避免的。如果您的计划卡路里太低，或者您可以吃和不能吃的食物都过于严格，那么大多数人将难以成功实现这样的计划。”

她提出了这个问题，以确定您的减肥饮食计划是否切合实际：“您可以在99岁之前遵循这种饮食方式吗？”

她警告说，最好的饮食是一种可以适应您和您的生活方式的饮食。

“没有一个适合每个人的零食计划。如果有的话，我们将解决糖尿病饮食和糖尿病管理这一巨大问题！”

史密斯个人说，她自己吃自己的计划，她开玩笑地称其为“珍妮饮食”-每一天都包括黑巧克力。

“我一天的大部分时间都是全食。您的身体对吃的食物有什么反应？如果您每天都能吃白面包并控制血糖，并且感觉良好，那么您就可以享用白面包了！”

史密斯（Smith）再次以自己的身体为例，指出她知道高碳水化合物的午餐会让她在一天余下的时间里感到昏昏欲睡和挣扎于高血糖。相反，她白天将餐点集中在蔬菜，鹰嘴豆泥，一些水果和其他健康的蛋白质来源上。

她补充说：“我今天晚些时候喜欢吃碳水化合物，它对我的能量和血糖效果更好。” “在您甚至开始尝试减肥之前，可能是时候仔细考虑一下自己目前所选择的食物后的感受了。”

1型糖尿病患者可以服用减肥药吗？

现在让我们解决一件事：您可以在典型的维生素商店购买非处方减肥药，因为它们中含有兴奋剂，因此对于患有T1D的人来说并不理想。

兴奋剂有什么作用？它们通常通过刺激肝脏释放更多的葡萄糖来增加您的血糖，从而增加您的胰岛素需求。

不要迷恋市场营销，这些药不是答案。

话虽如此，但综合食品服务小组的另一位注册营养师和糖尿病教育者Dana B. Roseman解释说，有几种食品和药物管理局（FDA）批准的药物可以帮助T1D人群减肥。

罗斯曼解释，最棘手的部分是这些药物中的大多数是针对2型糖尿病的，这意味着作为T1D，您将“不按标签使用”它们，因此很可能需要自付费用。

“ Symlin是设计用于2型糖尿病的首批药物之一-并在T1D中定期使用-可以帮助减轻体重，但是您每天必须服用3次，而且经常会产生恶心的副作用，”罗斯曼。

已显示有助于减轻体重和胰岛素抵抗的新型药物包括Victoza，Ozempic，Trulicity和Xenatide（属于GLP-1药物）。

“ GLP-1药物刺激胰腺葡萄糖依赖性胰岛素释放，减少胰高血糖素抵消胰岛素的释放。这会导致肝脏中葡萄糖的输出减少，如果您在开始药物治疗时未迅速调整胰岛素剂量，则会导致低血糖。GLP-1还可以减缓消化过程，降低您的食欲，”罗斯曼说。

确实增加减肥副作用的另一类糖尿病药物是SGLT2抑制剂，如Invokana和Jardiance。

罗斯曼解释说：“这些促进减肥，因为您会通过尿液排出过量的糖。” “但是它们会导致一些乏味的副作用，例如酵母菌感染，以及排尿的需求增加。重要的是要每天使用这类药物保持身体水分充足。

对于某些1型糖尿病，即使血糖正常，也有发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）的情况。他们不太了解为什么这种情况发生在某些人而非其他人身上。因此，务必要意识到您是否正在使用此标签外标签。”

如果您认为其他药物可以帮助您提高胰岛素敏感性并达到减肥目标，那么第一步就是与您的医生进行讨论。

罗斯曼说：“如今，大多数内分泌学家正在接受这些药物用于1型糖尿病的标签外使用。” “更大的问题实际上是您的保险无法支付，因此非常昂贵。”

最终，罗斯曼和史密斯都提醒我们，没有药物或新潮饮食可以弥补基本的健康生活方式。当您围绕食物，酒精，运动，压力和睡眠养成更好的习惯时，体重减轻也随之而来。请记住，即使它没有达到您希望的速度，这也是您正在玩的长期游戏。踏实和稳重是赢得比赛的关键。